認知症の方が薬を嫌がるのはなぜ？　～服薬拒否の理由と関わり方を“本人の世界”から考える～

はじめに

認知症介護の中で、多くの家族や介護職員が悩むことのひとつが服薬拒否です。

薬を渡しても、

• 「いらない」
• 「飲まない」
• 「毒が入っている」
• 「もう飲んだ」
• 「そんな病気じゃない」

と言われてしまうことがあります。

薬は病気を治したり、症状を和らげたり、体調を維持したりするために処方されています。

だからこそ、

「なんとか飲んでもらわなければ」

と考えるのは自然なことです。

しかし、認知症の方の服薬拒否は単なる反抗やわがままではありません。

その背景には、

• 記憶障害
• 判断力の低下
• 不安
• 混乱
• 警戒心
• 過去の体験
• 関係性

など、さまざまな要因が関係しています。

服薬拒否を理解するためには

「なぜ飲まないのか」ではなく、

「“本人の世界”では何が起きているのか」という視点が大切になります。

服薬拒否とは何か

まず知っておきたいのは、

「飲まない」と
「飲めない」は違う

ということです。

私たちは結果として「薬を拒否している」と捉えがちですが、
本人にとっては拒否しているつもりがない場合もあります。

認知症の方の中には、

• 飲み方が分からなくなっている
• 薬だと認識できない
• 必要性を理解できない
• 飲んだことを覚えていない

といった理由で服薬が難しくなっている方もいます。

本人からすると拒否しているつもりはなくても、
結果として薬を飲めていない場合もあるのです。

服薬拒否を理解するためには、
まず“何ができなくなっているのか”を見ることが大切です。

なぜ認知症の方は薬を嫌がるのか

① なぜ飲むのか分からない

高血圧や糖尿病、認知症の薬などは、飲んですぐに楽になるものばかりではありません。

例えば頭痛薬なら、

「飲んだら楽になった」

と効果を実感できます。

しかし、

• 血圧の薬
• コレステロールの薬
• 認知症の薬

などは効果が分かりにくいことも少なくありません。

そのため本人からすると、

「別に具合は悪くないのに、なぜ飲まなければいけないの？」

という感覚になることがあります。

支援者には必要性が見えていても、
本人には、薬の必要性を理解することが難しくなることがあるのです。

また認知症になると、

自分が病気であること自体を理解することが難しくなる場合があります。

「自分は健康なのに、なぜ薬を飲まなければいけないのか」

「みんなが勝手に病人扱いしている」

と感じている方もいるかもしれません。

だからこそ私たちは「なぜ飲まないのか」を考える前に、
「本人には何が見えているのか」を知ろうとすることが大切なのです。

② 知らない人から薬を渡される怖さ

ここはとても大切な視点です。

認知症の方にとっては、毎日会っている職員であっても「初めて会う人」かもしれません。

昨日の出来事を覚えておくことが難しくなると、

• この人は誰なのか
• なぜここにいるのか
• なぜ薬を渡してくるのか

それ自体が分からなくなります。

つまり本人の世界では、

「知らない人から、よく分からない薬を渡されている」

状態になっていることがあります。

そんな状況で、

「薬です」
「飲んでください」
「大丈夫ですよ」

と言われたとして、

安心して飲めるでしょうか。

もし自分が初めて会った人から、

名前も分からない薬を突然差し出されたら——

あなたは迷わず飲めるでしょうか。

服薬拒否の背景には、このような不安や警戒心が隠れていることがあります。

③ 苦い・飲みにくい・不快

服薬拒否の原因は認知症だけではありません。

• 錠剤が大きい
• 粉薬が苦い
• 水分が飲みにくい
• 義歯が合わない
• 口の中が乾燥している
• 飲み込む力が低下している

など、身体的な理由や、薬の形状などが原因となっていることも少なくありません。

認知症だから拒否しているのではなく、

単純に飲みにくいから嫌なのかもしれない、という視点も必要です。

④ 管理されることへの抵抗

毎日、

• 薬を飲んでください
• こっちに来てください
• これをしてください

と言われ続ける生活は、本人にとって大きなストレスになることがあります。

認知症になったからといって、

「自分で決めたい」

という気持ちが突然なくなるわけではありません。

服薬拒否は、

最後に残った自己決定の表現

であるのかもしれません。

だからこそ「飲まない」という行動だけを見るのではなく、

その奥にある本人の思いや意思にも目を向ける必要があります。

本人の世界では何が起きているのか

服薬拒否を理解するためには、支援者と本人の見えている世界の違いを知ることが大切です。

例えば、

支援者は

「健康のために必要だから飲んでほしい」

と思っています。

しかし本人は、

「知らない人が、よく分からない薬を飲ませようとしている」

と感じているかもしれません。

支援者は、

「さっき説明した」

と思っています。

しかし本人は、

「初めて聞いた」

と感じています。

支援者は、

「昨日も拒否した」

と思っています。

しかし本人は、

「そんなことは知らない」

かもしれません。

ここに大きなズレがあります。

服薬拒否は、このズレが少しづつ積み重なって生まれていることも、少なくありません。

薬は本当に大切なもの

ここまで読むと、

「じゃあ無理して飲まなくてもいいのかな」

と思う方もいるかもしれません。

しかし、そうではありません。

薬は必要だから処方されています。

薬によっては、

• 血圧を安定させる
• 血糖値をコントロールする
• 心臓や脳の病気を予防する
• 認知症の症状進行を緩やかにする

など、大切な役割があります。

服薬支援は決して軽い仕事ではありません。

服薬介助は実はとても緊張感のある支援

介護施設では、

• 床に薬が落ちていた
• 口腔ケアの時に薬が出てきた
• 飲ませ忘れていた
• 他の利用者様の薬を渡してしまった

といった事故やヒヤリハットが起こる可能性があります。

特に“人違い”による誤薬は重大な事故です。

薬によっては、

• 血圧低下
• 低血糖
• 出血
• 意識障害

などにつながる可能性もあり、
即座に主治医や救急対応が必要になる場合もあります。

また飲ませ忘れについても、

「今飲ませればいい」

と自己判断できるものではありません。

薬によって、

• 時間を空ける必要がある
• 重ねて飲むと危険
• 次回まで飛ばすべき

など対応が異なるため、
こちらも基本的には、主治医や薬剤師へ確認することが重要です。

服薬介助とは、
単なる“薬渡し”ではありません。

安全管理と、
本人理解の両方が求められる、
とても専門性の高い支援なのです。

だからこそ支援者は焦る

薬の重要性を知っているからこそ、

家族も職員も焦ります。

「飲まないと悪くなるかもしれない」

「飲ませなければいけない」

そう考えるのは自然なことです。

しかし、その焦りが強くなるほど、

• 急かす
• 説得する
• 押し切る
• 怒る

という関わりになりやすくなります。

そして結果として、

本人の不安や警戒心が強くなり、さらに拒否が強くなることがあります。

やってはいけない対応

無理やり飲ませる

無理やり口に入れたり、押さえつけたりすることは信頼関係を大きく損ねます。

また、自分のタイミングで飲み込めないことで、誤嚥の危険もあります。

怒る・叱る

「なんで飲まないの！」

「いい加減にして！」

という対応は、不安をさらに強くします。

認知症の方は、
“怒られた理由”は忘れても、
“怖かった感情”は残りやすいのです。

正論で説得する

「先生が言っているから」

「飲まないと危ないから」

という説明の理解が難しい方に対して、

何度も説得を続けることは、逆効果になることがあります。

子ども扱いする

悪気がなくても、

「はい、お薬飲みましょうね〜」

という言葉が、尊厳を傷つけてしまうことがあります。

服薬拒否への関わり方

信頼関係を優先する

まず大切なのは、

薬を飲んでもらうことよりも、関係性を構築することです。

安心できる相手からの声かけは受け入れられても、

不信感がある相手からの声かけは拒否されることがあります。

タイミングを変える

拒否された時に押し切る必要はありません。

少し時間を空ける。

場所を変える。

職員を変える。

それだけで受け入れられることもあります。

飲みやすさを見直す

• 粉薬
• シロップ
• ゼリー
• OD錠
• 一包化

など、薬の形を変えられる場合があります。

服薬の介助を考えた時、
医師や薬剤師との連携や相談も大切です。

成功体験を積み重ねる

一度で全部飲んでもらうことだけが成功ではありません。

一錠飲めた。

一口飲めた。

今日は落ち着いて座れた。

そんな小さな成功を積み重ねることも大切です。

それでも難しいことはある

ここまで、服薬拒否の理由や関わり方についてお伝えしてきました。

しかし、認知症介護は「こうすれば必ずうまくいく」という世界ではありません。

どれだけ丁寧に説明しても、

どれだけ信頼関係を築いても、

どれだけ本人の気持ちに寄り添おうとしても、

服薬を受け入れてもらえないことはあります。

例えば、

• 「毒を盛られる」という強い妄想がある
• 不安や混乱が非常に強い
• せん妄によって判断が難しくなっている
• 薬そのものの副作用で不調が出ている
• 過去の経験から強い拒否感がある

など、その背景はさまざまです。

また、昨日は飲めたのに今日は飲めない。

ある職員からは飲めるのに、別の職員だと拒否する。

そんなことも珍しくありません。

昨日できたことが、今日もできるとは限らない

認知症の方の状態は日々変化します。

だからこそ「この方法なら絶対に成功する」という正解を探し続けるよりも、

「今日はなぜ難しかったのだろう」

「今の本人には何が起きているのだろう」

と考え続けることが大切なのかもしれません。

そして、うまくいかなかった時に、支援者が自分自身を責めすぎないことも大切です。

服薬拒否が続くと、

「私の関わり方が悪いのではないか」

「もっと上手くできたのではないか」

と思ってしまうことがあります。

しかし、認知症ケアは支援者一人の力だけで解決できるものではありません。

うまくいかない日があるのも自然なことです。

大切なのは、本人を責めることでも、自分を責めることでもなく、

その人にとって少しでも安心できる関わりを模索し続けることなのではないでしょうか。

「飲ませること」が目的になっていないか

薬は大切です。

服薬支援も重要です。

しかし、

• 怒鳴る
• 押し切る
• 騙す
• 尊厳を傷つける

といったことをしてまで、

「飲ませること」だけが目的になってしまうと、
認知症ケアの本質から離れてしまうことがあります。

認知症ケアで本当に大切なのは、

「この人にとって、どんな関わりが安心につながるのか」

を考え続けることです。

服薬拒否は単なる困った行動ではありません。

その奥には、

不安
混乱
警戒心
そして助けを求めるサイン

が隠れていることがあります。

おわりに

認知症の方の服薬拒否は、わがままではありません。

認知症による症状や不安、本人なりの理由が背景にあります。

薬は健康を守るために大切です。

だからこそ私たちは、

「なぜ飲まないのか」

ではなく、

「本人には何が起きているのか」

を考える必要があります。

服薬介助は、薬を飲ませる技術ではありません。

本人の不安に寄り添いながら、安心と信頼の中で支援していく認知症ケアそのものなのです。

ここにんでは、認知症介護を”楽にする”ためのヒントとなるような考え方、技術をたくさん発信しています。

詳しくは　➡【はじめての方へ　ここにんってどんなブログ？】をご覧ください！

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