認知症の“困った行動”とは？ ～BPSDが起こる理由と関わり方をわかりやすく解説～

はじめに

「さっき説明したのに、また同じことを聞かれる」
「帰りたいと何度も訴える」
「急に怒りっぽくなった」

認知症の方と関わる中で、このような場面に戸惑った経験はないでしょうか。

介護の現場や家庭では、こうした行動はしばしば

「困った行動」
「対応が難しい症状」

として捉えられます。

しかし本当に、これらは“問題”なのでしょうか。

実はこれらの多くは、
BPSD（行動・心理症状）と呼ばれるものであり、
単なる“症状”ではなく、その人なりの理由や背景を持って現れています。

この記事では、

・BPSDとは何か
・なぜ起こるのか
・どのように捉えるべきか

を、症状としてではなく
「その人の世界を理解する」という視点から、できるだけ分かりやすく解説します。

BPSDとは何か？

BPSDとは、
Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia の略で、

日本語では「行動・心理症状」と訳されます。

具体的には、

・怒りっぽくなる
・何度も同じことを聞く
・帰宅願望
・物盗られ妄想
・徘徊
・不眠
・拒否（入浴・食事・服薬など）

といった行動や心理状態の変化を指します。

中核症状との違い

認知症の症状は、大きく2つに分けられます。

■中核症状
→ 脳の変化によって必ず起こる症状
（記憶障害・見当識障害・判断力低下など）

■BPSD
→ 環境や関わりによって現れ方が変わる症状

この違いを知ることが、とても重要です。

中核症状そのものを完全に治すことは難しいですが、

BPSDは『毎日必ず現れる』といったものではなく、
また『関わり方や環境によって強くも弱くもなる』という特徴があります。

つまりBPSDは

“コントロールできないもの”ではなく

“影響を受けるもの”なのです

なぜBPSDは起こるのか？

BPSDは単なる“異常な言動”ではありません。

むしろ、

👉 その人が置かれている状況の中で、自然に起きている反応

と捉えることが重要です。

ここでは、大きく3つの視点から整理します。

①中核症状による「認識のズレ」

認知症の方は、中核症状によって
私たちとは違う認識の中で生活しています。

例えば、記憶障害がある場合

・説明を受けても覚えていられない
・状況をつなげて理解できない

結果として、

👉 安心するために、同じことを何度も聞く

という行動になります。

また、見当識障害がある場合

・ここがどこか分からない
・時間の流れが分からない

その結果、

👉 「安心できる家に帰りたい」と感じる

のです。

ここで大切なのは、

👉 本人の中では“正しい判断”をしている

という視点です。

私たちから見ると“困った行動”でも、
本人の世界では“当然の行動”なのです。

②不安・恐怖・混乱という感情

認知症の方は、

・分からないことが増える
・出来ていたことが出来なくなる
・状況が理解できない

という状態の中で生活しています。

これは想像以上に強いストレスです。

例えば、

・なぜここにいるのか分からない
・目の前の人が誰か分からない
・自分の状況が理解できない

このような状態に置かれたとき、人はどう感じるでしょうか。

👉 不安
👉 恐怖
👉 混乱

といった感情が生まれるのは、自然なことです。

そしてその感情が、

・怒る
・拒否する
・疑う

といった行動として現れます。

つまりBPSDは、

👉 困らせるための行動ではなく、自分を守るための反応

なのです。

③環境と関わりの影響

BPSDは、環境や関わりによって大きく変化します。

同じ方でも、

・安心できる環境では落ち着いている
・不安を感じると強い症状が出る

ということはよくあります。

例えば、

・急かされる
・強い口調で指示される
・理解できないまま進められる

こうした関わりは、

👉 不安や混乱を強める
👉 BPSDを引き起こす

要因になります。

逆に、

・ゆっくり説明する
・安心できる声かけをする
・本人のペースを尊重する

ことで、

👉 BPSDが軽減することも多くあります。

ここから分かるのは、

👉 BPSDは“その人だけの問題ではない”

ということです。

BPSDは“メッセージ”である

BPSDを「問題行動」と捉えると、

どうしても

👉 どうやって止めるか
👉 どうやってコントロールするか

という発想になりがちです。

しかし視点を変えると、

👉 BPSDは“言葉にならない気持ちの表現”

とも言えます。

例えば、

・帰宅願望 → 安心できる場所に戻りたい
・怒り → 分からないことへの不安
・拒否 → 理解できないことへの防御
・妄想 → 不安を説明しようとする試み

このように考えると、

👉 行動の見え方が大きく変わります。

私たちが変えるべき視点

BPSDに対して最も大切なのは、

👉 行動を変えようとすることではなく、理由を理解しようとすること

です。

「やめさせる」ことを目的にすると、

・否定する
・説得する
・抑え込む

といった関わりになりやすく、
結果としてBPSDを強めてしまうことがあります。

一方で、

👉 「なぜこの行動が出ているのか？」
👉 「この人は何に困っているのか？」

という視点を持つと、

関わり方やケアの質は大きく変わります。

よくある誤解と注意点

ここで、BPSDについてのよくある誤解も整理しておきます。

「本人の性格の問題ではない」

怒りっぽくなったり、疑い深くなったりすると、

「もともとこういう人だったのでは」

と感じることがあります。

しかし実際には、

👉 認知症による変化と不安が影響していることが多い

ため、性格だけで説明するのは適切ではありません。

「わざとやっているわけではない」

同じことを何度も聞く行動や拒否は、

👉 本人の意思でコントロールできるものではありません

「さっき言ったでしょ」という対応は、

👉 本人をさらに混乱させるだけ

になってしまいます。

「環境で変わる可能性がある」

BPSDは固定されたものではなく、

👉 関わりや環境によって変化する

という特徴があります。

つまり、

👉 ケアの質によって変わる余地がある

ということです。

まとめ

BPSDは、

・困った行動ではなく
・意味のある反応です

その背景には、

・中核症状による認識のズレ
・不安や恐怖といった感情
・環境や関わりの影響

が複雑に関係しています。

そして何より大切なのは、

👉 本人にとっては“自然な行動”である

という視点です。

おわりに

BPSDを理解することは、
認知症の方を理解することそのものです。

行動だけを見るのではなく、
その背景にある「その人の世界」に目を向けること。

それが、

👉 不安を安心に変え
👉 拒否を信頼に変え
👉 ケアの質を大きく変える

第一歩になります。

このシリーズを通して、
その視点を一緒に深めていければと思います。

BPSDにはどんな種類があるのか？

BPSDにはさまざまな形があり、一つひとつに意味があります。

このシリーズでは、以下のテーマを扱っていきます。

・同じことを何度も聞く
・帰宅願望
・物盗られ妄想
・徘徊
・怒りっぽい
・食べない
・お風呂を嫌がる
・服薬拒否
・夜に眠らない
・意欲低下
・排泄の失敗
・受診拒否

それぞれの記事で、
👉 なぜ起こるのか
👉 どんな困りごとにつながるのか
👉 どう関わればいいのか

を、1つずつ丁寧に解説していきます。

認知症を理解するためには“症状の土台”を知ることも大切

BPSDを深く理解するためには、
その背景にある「認知症そのものの仕組み」を知ることも大切です。

なぜ記憶が曖昧になるのか。
なぜ不安が強くなるのか。
なぜ“本人にとって自然な行動”が、周囲には理解しづらく見えてしまうのか。

その土台には、

・中核症状
・脳の働きの変化
・認知症の種類ごとの特徴

などが関係しています。

この『認知症の基本と理解』シリーズでは、

👉 認知症の症状はなぜ起こるのか
👉 中核症状とは何か
👉 やってはいけない対応
👉 認知症の人には世界がどう見えているのか

などについても解説していきます。

「困った行動への対応」だけではなく、
その人の世界そのものを理解するために、
ぜひあわせて読んでみてください。

ここにんでは、認知症介護を”楽にする”ためのヒントとなるような考え方、技術をたくさん発信しています。

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