介護施設の“当たり前”を見直す⑥　～その関わり、自立と尊厳を奪っていませんか？～

はじめに

介護施設は「生活の場」です。

しかし、その生活が
いつの間にか「職員主導の生活」になってしまっていないでしょうか。

・職員が決めたスケジュール
・職員が選んだ行動
・職員の都合で止められる動き

それらは一見、安全や効率のために見えますが、
その裏で「本人の意思」や「その人らしさ」が失われている可能性があります。

今回は、介護現場で当たり前になりがちな

• 職員がなんでも決める
• 関わりの偏り
• 「座って」「待って」という声かけの常態化
• ノックしない
• 夜は開いているのが当たり前

といった行動を通して、

「自立支援」と「関係性の質」

について考えていきます。

職員が全部決める

“安全”の名のもとに奪われる選択

「今日はこれを着ましょう」
「今はお風呂の時間です」
「これを食べてください」

こうした関わりは、日常的に見られます。

もちろん、すべてが悪いわけではありません。
しかし問題は「選択肢が提示されていないこと」です。

認知症の方であっても、

・何を着たいか
・いつ動きたいか
・何を食べたいか

といった「意思」は残っています。

それを奪い続けると、

「自分で決める力」そのものが低下していく

というリスクがあります。

自立支援とは「できることをやってもらうこと」だけではなく、

「選ぶ機会を守ること」でもある

という視点が必要です。

小さな選択を奪わない工夫

職員が決める必要がある場面があるのも事実です。

安全面や時間的な制約の中で、
すべてを本人の意思に委ねることが難しい場面もあるでしょう。

しかし、

・本人の意思や希望が確認できるのに行わない
・選択する力が残っているのに機会を与えない
・選択しやすい方法を職員が工夫しない

という状況は、とてももったいないことです。

例えば、入浴前の更衣。

ご本人が持っているすべての服の中から1つを選ぶことが難しくても
「この2つの中ならどちらがいいですか？」
と選択肢を絞ることで、

“選ぶ”という行為は保つことができます。

このように“できる形に変えて選択を残す”という視点が重要です。

こうした小さな積み重ねが、

・自己決定感
・生活への主体性
・日々の満足感（QOL）

を大きく左右します。

自立支援とは、

「すべてを任せること」ではなく
「その人が関われる形をつくること」なのかもしれません。

関わりの偏り

“好き・苦手”がケアの質を左右する

人と人の関係である以上、
職員にも「関わりやすい人」「関わりにくい人」がいるのは当然です。

しかし、その感情がそのままケアに反映されると、

・よく関わる人 → 情報が増える → さらに関わりやすくなる
・関わりが少ない人 → 情報が少ない → さらに関わりにくくなる

という「偏りのループ」が生まれます。

結果として、
ケアの質そのものに差が出てしまうという問題につながります。

本来、ケアは「個人の相性」に左右されるものではなく、
チームで補完し合うべきものです。

そのためには、

・情報共有
・申し送りの質
・意図的な関わりの調整

が必要になります。

見えにくい“構造的な偏り”

また、現場でありがちなのが、

👉 「要介護度が高い方に関わる時間が多く、自立している方への関わりが少なくなる」

という偏りです。

要介護度や認知症の進行、症状によって、
関わりの内容や時間に差が出ること自体は自然なことです。

むしろそれは、個別ケアに沿った関わりであるとも言えるでしょう。

また、要介護度は「介護にかかる時間」をもとに算出されるため、
関わる時間に差が出るのは、ある意味で当然とも言えます。

しかし、それを“当たり前”としてしまっていないでしょうか。

自立している方ほど、

・声をかけられる機会が少ない
・関わりが最小限になる
・「問題がない人」として扱われる

といった状況が生まれやすくなります。

その結果、

“関わりの少なさ”そのものが、放置・放任のリスクになり得る

という視点が抜け落ちてしまうことがあります。

だからこそ重要なのは「関わりの量」を個人任せにしないことです。

・意図的に声をかける時間をつくる
・関わりの少ない方をチームで共有する
・フロア全体で関わりのバランスを見直す

といった取り組みを、
個人の努力ではなく“チームの仕組み”として持つこと
が求められます。

関わりの質は、個人の力量だけでなく、
仕組みによっても大きく左右されるのです。

「座って」「待って」

その一言が行動を止めている

「危ないから座ってください」
「ちょっと待ってください」

この言葉、現場では頻繁に使われています。

しかし、これらは場合によっては、行動を制限する“スピーチロック”になり得ます。

特に認知症の方は、

・なぜ待つのか
・どれくらい待つのか

が分からず、不安や混乱につながることがあります。

さらに、

👉 「止められる経験」が続くと、動かなくなる

ということも起こります。

これは一見、安全に見えて、廃用や機能低下を進めるリスクにもなります。

大切なのは、

・止めることではなく「一緒に動く」
・制限することではなく「環境を整える」

という視点です。

「待って」をなくすのではなく、質を変える

とはいえ現場では、
「待ってて！」という声かけが必要な場面は多くあります。

人手や時間の制約の中で、すべてに付き添うことが難しい状況も現実です。

だからこそ重要なのは、
「言わないこと」ではなく「どう伝えるか」という視点です。

例えば、

・「ちょっと待っててくださいね」と理由を添える
・「すぐ戻りますね」と見通しを伝える
・「一緒に行きましょうか」と関わり方を変える

といった工夫だけでも、受け取られ方は大きく変わります。

また、

・声のトーン
・言葉の強さ
・伝えるときの距離感

によっても、印象は大きく左右されます。

同じ「待って」でも、

強い言葉や威圧的な口調は、不安や拒否を生む要因になる

ことがあります。

その声かけが、当たり前になっていないか

そしてもう一つ大切なのは、
その言葉が“当たり前になっていないか”を見直すことです。

「待って」「座って」といった声かけが日常的に繰り返される環境では、

👉 行動を止める関わりが常態化してしまう

可能性があります。

だからこそ、

・声かけのあり方を振り返る
・チームで言葉を共有する
・気づいたときに指摘し合える関係性をつくる

といった取り組みを、

個人ではなく“チームとして”行っていくこと

が重要です。

言葉は、ケアそのものです。

その質を高めることが、関係性の質を高めることにつながっていきます。

ノックしない

“生活の場”としての感覚の欠如

居室に入るとき、トイレや浴室に入るとき、

ノックをせずに入ってしまうことはないでしょうか。

施設で働いていると、
つい「業務の延長」として入室してしまいがちです。

しかし、そこは

その人の“家”であり“プライベートな空間”です。

ノックをしないという行為は、

「あなたの空間を尊重していません」

というメッセージにもなり得ます。

たとえ認知症で理解が難しくても、

「どう扱われているか」は感じ取っています。

この積み重ねが、

信頼にも、不信感にもつながっていきます。

ノックは“形式”ではなく“確認”

また、現場で少なくないのが、

「ノックはしているが、返事を待たずに入室してしまう」

という場面です。

確かに業務は忙しく、一つひとつの動作を丁寧に行うことが難しい状況もあります。

その中で、

・とりあえずノックをする
・形式としてノックを済ませる

といった行動が、いつの間にか習慣化してしまうことがあります。

しかし、その状態では、

「何のためにノックをするのか」

という本来の目的が抜け落ちてしまいます。

返事を待たない入室が生むリスク

ノックをしても返事を待たずに入室すれば、

・トイレで用を足している最中
・更衣の途中
・休息中

といった場面に踏み込んでしまう可能性があります。

それは、著しくプライバシーを損なう関わりにつながりかねません。

本来あるべき「入室のプロセス」

だからこそ、

👉 ノックは「入ってもいいかを確認する行為」である

という原点に立ち返る必要があります。

・ノックをする
・返事を待つ
・状況に応じて声をかける

この一連の流れがあって初めて、相手を尊重した関わりと言えるのではないでしょうか。

改めて、

「なぜノックをするのか」

を考えることは、

ケアの質や、ご利用者のQOLを見直すことにもつながっていきます。

ドアの開放

安全と尊厳のはざまで

夜間、居室のドアが開いていることが当たり前になっている施設もあります。

・見守りのため
・転倒リスクの早期発見
・職員配置の問題

理由は様々です。

しかしその一方で、

プライバシーや尊厳はどうなっているのか

という視点も必要です。

夜は誰にとっても、

・無防備になる時間
・安心して休みたい時間

です。

その空間が常に開かれていることは“見られている前提の生活”とも言えます。

もちろん、安全とのバランスは不可欠です。

だからこそ、

👉 「なぜ開けているのか」を説明できるか

👉 「代替手段はないのか」を考えているか

が重要になります。

効率とケアの本質がすれ違うとき

確かに、ドアが開いていれば

・廊下を歩きながらでも様子を確認できる
・異変に早く気づける

といったメリットがあり、効率は良くなるのかもしれません。

しかしその一方で、

「それは誰のための効率なのか」

という視点も必要です。

私たちの仕事は、

・その人の生活を支援すること
・その人らしさを大切にすること

であるはずです。

その視点に立ったとき、

自分たちが少し楽になるために、短絡的に手間を省いてしまうことは、

支援の方向性が少しずれてしまっている可能性があります。

その判断は何を優先しているのか

ドアを開けておくという行為一つにも、

・安全を優先した判断なのか
・効率を優先した結果なのか

という違いがあります。

だからこそ、

「この関わりは誰のためのものか」

を問い直し続けることが、

ケアの質を保つためには欠かせません。

【なぜ起こるのか（背景）】

人手不足

少ない人数で多くの業務を回すため、
効率優先の関わりになりやすい。

教育

「なぜそれが必要か」が共有されず、
形だけが引き継がれている。

文化

「昔からこうしている」という慣習が、
疑問を持たれずに続いている。

【現場でできるワンアクション】

・1日1回は「どちらにしますか？」と選択肢を提示する
（服・飲み物・席など、小さな選択でOK）

・1日1回は「普段あまり関わっていない方」に意識して声をかける
（関わりの偏りを“仕組み的に崩す”）

・「待って」と言った回数を1日1回振り返る
（言い換えられた場面がなかったかを考える）

・居室に入る前は「ノック→返事を待つ」を必ずセットで行う
（“ノックしたつもり”を防ぐ）

・夜間対応について、月1回はチームで話し合う時間をつくる
（ドア開放の目的と代替手段を共有する）

おわりに

今回紹介した内容は、どれも「悪意のない当たり前」です。

しかし、その積み重ねが、

・自立の低下
・関係性の質の低下
・尊厳の揺らぎ

につながっていきます。

介護は、

👉 「何をするか」だけでなく
👉 「どう関わるか」が本質です。

その質は、日々の小さな選択の積み重ねで決まります。

そしてその質を高めるための問いは、いつもシンプルです。

「その関わり・ケア・内容は、その人のためになっているのか」

この問いを持ち続けることが、
ケアの質を守ることにつながっていくのではないでしょうか。

---

👉 “やってあげる介護”を見直したい方へ

特におすすめ
・④ 食事・服薬・基本ケア編
　→ 日常ケアに潜む“やりすぎ”のリスクを見直したい方へ

・⑦ 環境・生活空間編
　→ 自立と安全のバランスを環境面から考えたい方へ

👉 自立支援の本質とケア判断の軸を整理したい方へ
→ ⑨ ケアの本質・価値観編（総まとめ）

ここにんでは、認知症介護を”楽にする”ためのヒントとなるような考え方、技術をたくさん発信しています。

詳しくは　➡【はじめての方へ　ここにんってどんなブログ？】をご覧ください！

関連記事

👉 関係性や関わり方をさらに深めたい方へ

• 「普通はこうでしょ？」がケアを縛るとき　〜その人にとっての当たり前とは〜
• 「寄り添い」と「優しさ」とは何か　〜認知症ケアに求められる意識と姿勢〜
• どうしてわかってくれないの？と悩む前に　～認知症の方との会話・コミュニケーションを楽にするヒント～
• 認知症介護のコミュニケーション：理解力の低下　～会話を円滑にする3つの工夫～