プライバシーか、安全か　〜介護の現場が抱えるジレンマと向き合う〜

はじめに

グループホームで働いていると、日々さまざまな判断を求められます。
その中でも、とても悩ましいものの一つが

「一人のプライバシー」と「全体の安全」

のあいだで揺れる場面です。

例えばこんな状況です。

休憩の交代や入浴介助の時間帯、レクで外出や散歩に行ったり、職員が食事を作ったり――

フロアに職員が一人になる場面は、決して珍しくありません。
そんな時に、あるご利用者が「トイレに行きたい」と声をかけてきたとします。

その方は見守りや介助が必要な方です。
トイレに付き添うことは必要ですが、そうするとフロアには職員がいなくなってしまいます。

そのとき、職員は選択を迫られる

そこで、職員は一つの選択に直面します。

• トイレのドアをしっかり閉めて、その方のプライバシーを守るか。
• ドアを少し開けておき、フロアの様子を見ながら介助を行うか。

一見すると小さな判断に見えるかもしれません。
しかし現場で働く職員にとっては、とても重い問いです。

なぜなら、どちらを選んでもリスクがあるからです。

この記事では、この「プライバシー」と「安全」のジレンマについて、
介護の現場という視点から考えてみたいと思います。

介護現場で起こる“日常のジレンマ”

介護の仕事は、人の生活に深く関わる仕事です。
そのため、常に「尊厳」と「安全」という二つの価値のあいだでバランスを取ることが求められます。

トイレ介助の場面は、その象徴とも言える場面です。

排泄は、誰にとっても、非常にプライベートな行為です。
誰にも見られたくないという気持ちは、ごく自然な感情でしょう。

一方で、安全のリスクも現実にある

一方で、グループホームには複数のご利用者が生活しています。
職員がトイレ介助をしている間に、別のご利用者が転倒してしまう可能性もあります。

例えば、こんな場面です。

• 歩行が不安定な方が立ち上がる
• 車椅子のブレーキをかけ忘れて動き出す
• 認知症による不安から歩き回る
• 他の方の部屋に入ってしまう

こうした出来事は、実際の現場で珍しいものではありません。

つまり職員は、

一人のプライバシーを守ることと、複数人の安全を守ること

その両方を同時に考えなければならないのです。

これは“介護現場のトロッコ問題”かもしれない

哲学には「トロッコ問題」と呼ばれる有名な思考実験があります。

暴走したトロッコが、そのまま進めば5人の人を轢いてしまう。
しかしレバーを引いて線路を切り替えれば、5人は助かるが、切り替わった先にいる1人を轢くことになる。

あなたはレバーを引きますか？

という問いです。

どちらを選んでも誰かが犠牲になるという、道徳的なジレンマを示す問題です。

介護の現場で起きる「プライバシーと安全」の問題も、少し似た構造を持っています。

トイレの扉を閉めれば、その方の尊厳は守られます。
しかし、その間にフロアで事故が起きるかもしれません。

逆に、扉を開けて見守りを優先すれば、フロアの安全は確保しやすくなります。
しかし、排泄という極めてプライベートな行為の場面で、本人のプライバシーを十分に守れない可能性もあります。

つまりこれは

誰かを守ることで、別の誰かを危険にさらすかもしれない

という構造を持った問題なのです。

もちろん現実は、哲学の思考実験ほど単純ではありません。
事故が必ず起きるわけでもありませんし、状況はその都度変わります。

それでも、このジレンマは確かに存在しています。

プライバシーは「尊厳」の核心である

介護の世界では「尊厳の保持」という言葉がよく使われます。

これは単に、丁寧な言葉遣いをすればそれで良い、ということではありません。

人として大切にされる感覚を守るということです。

排泄は、その中でも特に繊細な場面です。

もしトイレの扉が開いていて、他の人の気配を感じながら排泄しなければならない状況が続いたらどうでしょう。

恥ずかしさや不快感を感じる方も多いでしょう。
それが続けば、トイレに行くこと自体を嫌がるようになるかもしれません。

認知症の方は「感情の記憶」が残りやすい

また、認知症のある方は「言葉」よりも「感情の記憶」が残りやすいと言われています。

その場面の具体的な出来事は忘れても、

• 恥ずかしかった
• 嫌だった
• 落ち着かなかった

という感情だけが残ることがあります。

それが介助への拒否や不安につながることもあるのです。

だからこそ、私たちは可能な限りプライバシーを守ろうとします。

しかし安全もまた、守るべき大切な価値

一方で、介護の現場では事故予防も極めて重要です。

特に転倒事故は、高齢者にとって重大な結果につながることがあります。

骨折をすれば、そのまま歩けなくなることもあります。
入院をきっかけに環境が変わり、認知症が進行してしまうこともあります。

つまり、フロアの安全を守ることもまた、介護職員の大切な責任です。

トイレ介助をしている間に、別の利用者が転倒してしまったとしたらどうでしょう。

その事故は、決して軽いものではありません。

だからこそ職員は、常にフロア全体の状況を意識しながら働いているのです。

現場でできる工夫

このジレンマに対して、現場ではさまざまな工夫が行われています。

例えば

• 近くの職員に声をかけ、短時間フロアを見てもらう
• トイレの扉を少し開け、声かけをしながら介助する
• センサーや見守り機器を活用する
• 排泄のタイミングを把握して誘導する
• フロアの見守り位置を工夫する

こうした取り組みは、どちらか一方を犠牲にするのではなく、
両方をできるだけ守ろうとする努力と言えるでしょう。

ただし、どれも万能な方法ではありません。
その時の状況やご利用者の状態によって、判断は変わります。

本当に問題なのは「個人の判断」なのか

ここで、もう一つ大切な視点があります。

それは、この問題を

「その場の職員の判断」に任せきりにしていないか

ということです。

もし現場の職員が、毎回一人で悩みながら判断しているのだとしたら、それは個人の問題ではありません。

それは

• 人員配置
• 業務設計
• 休憩の取り方
• 見守り体制

といった、組織の問題でもあるからです。

例えば

• 休憩のタイミングをどう調整するか
• 忙しい時間帯の見守り体制をどうするか
• 事故が起きやすい時間帯はいつか

こうしたことをチームで共有することで、ジレンマの負担を減らすことができるかもしれません。

リーダーに求められる視点

リーダーや管理者には、もう一つ重要な役割があります。

それは、

現場のジレンマを言語化すること

です。

現場では、

「仕方ない」
「忙しいから」

という言葉で流されてしまうことが多くあります。

しかし本来、それはとても難しい問題です。

プライバシーと安全。
どちらも守るべき価値です。

だからこそ、

• この場面ではどう考えるのか
• 私たちのチームとしての優先順位は何か
• どうすれば両方に近づけるのか

こうした問いをチームで共有することが、ケアの質を高めていくのだと思います。

おわりに

この問いに明確な答えが出ることはないかもしれません。

誰がトイレに行くのか、誰がフロアに残るのか。
その時々のケースによって、優先順位や起こりうる事故、リスクがどこにあるのかという状況は大きく異なります。

ですが、だからこそ

迷いながらも考え続けること

それこそが現場に求められる「専門性」なのではないでしょうか。

その瞬間ごとに、ご利用者にとっての最善は何かを考え続けること。
そして、その問いをチームで共有し続けること。

その姿勢こそが、認知症ケアのスタートなのだと私は思います。

ここにんでは、認知症介護を”楽にする”ためのヒントとなるような考え方、技術をたくさん発信しています。

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